Le Rwanda intègre des systèmes électroniques de registre des naissances et des vaccins pour réduire la charge de travail, améliorer la qualité des données et atteindre les enfants non-vaccinés et insuffisamment vaccinés.
Le Programme élargi de vaccination (PEV) au Rwanda a été l’un des premiers à adopter le package Tracker du Registre électronique de vaccination (EIR), qui prend en charge le suivi des enfants vaccinés tout au long du calendrier vaccinal. Depuis 2019, le EIR est déployé dans tous les établissements sanitaires publics et privés qui offrent des services de vaccination de routine. Ces établissements de santé mettent à jour en temps réel dans DHIS2 les détails de la vaccination pour chaque enfant vacciné. L’existence de ce système a servi de base pour une utilisation efficace de DHIS2 au Rwanda pendant la campagne nationale de vaccination contre la COVID-19.
Toutefois, durant la pandémie de la COVID-19, l’EIR du Rwanda a rencontré des problèmes d’exhaustivité affectant la qualité des données, tout particulièrement la capacité à identifier de manière individuelle tous les enfants cibles, affectant ainsi le calcul des taux de couverture. L’interopérabilité de l’EIR au système d’enregistrement des faits et de statistiques d’état civil (CRVS) du Rwanda a été proposée comme moyen d’identification unique et d’enregistrement automatique des enfants dans l’EIR. De ce fait, cela a amélioré l’exhaustivité des données de vaccination infantiles et a contribué à la triangulation des données du programme PEV pour une meilleure identification et suivi des enfants non ou partiellement vaccinés.
S’appuyer sur les systèmes électroniques existants et les capacités locales
Le calendrier d’intégration des systèmes CRVS et EIR au Rwanda
En 2016, Le Rwanda lançait un ambitieux plan stratégique de E-santé qui comprenait la numérisation des données du CRVS. L’Institut national de la statistique (NISR), en collaboration avec le Ministère de l’Administration locale, le Ministère de la Santé et l’Agence Nationale d’Identification (NIDA) a développé une application web pour faciliter la collecte, le stockage et la production de données sur les événements d’état civil. Le système CRVS, lancé en 2020, permet l’interopérabilité avec le Registre national des personnes (NPR) du Rwanda en utilisant un numéro d’identification unique attribué à la naissance.
Alors qu’un large éventail d’événements est prévu pour ce système, la naissance et le décès (y compris la cause du décès) ont été les deux premiers modules déployés. Pour la naissance, l’inscription se fait à l’établissement sanitaire. La mère du bébé (ou la personne accompagnant la mère) fournit son numéro de téléphone à l’infirmier(e), qui entre les informations concernant le nouveau-né dans le système CRVS. Une fois l’enregistrement terminé, un message incluant le numéro d’enregistrement national de l’enfant est envoyé au parent ou au tuteur. Grâce à ce numéro, les parents peuvent ensuite demander l’acte de naissance numérique de l’enfant via un portail en ligne, Irembo. Le certificat reste disponible pour consultation autant de fois que nécessaire.
Depuis 2012, le Rwanda utilise DHIS2 comme Système de Gestion d’Information Sanitaire (SGIS). Cela comprend des données agrégées et individuelles (Tracker) pour divers programmes de santé, y compris l’utilisation de DHIS2 pour la gestion de la vaccination. En 2019, le programme national PEV a commencé à déployer un EIR basé sur DHIS2 Tracker, avec des formations dispensées dans les établissements de santé publics et privés et au niveau des cellules à l’échelle nationale. L’EIR aide les responsables des établissements de santé à améliorer la notification des naissances, le respect du calendrier de vaccination, ainsi que la couverture vaccinale globale grâce à une meilleure gestion des cas individuels et le suivi des taux d’abandon.
Bien que ces deux systèmes aient été utiles, le manque d’intégration entre les systèmes EIR et CRVS a causé certaines difficultés telles que les identifiants uniques manquants pour certains nouveau-nés dans l’EIR et une double saisie de données pour les gestionnaires de données. En effet, ces derniers devaient saisir des données pour le même enfant dans les systèmes DHIS2 EIR et dans le CRVS.
Relier les systèmes CRVS et EIR pour réduire la charge de travail, améliorer la qualité des données et atteindre les enfants non vaccinés et sous-vaccinés
En 2021-2022, HISP Rwanda assistait les autorités sanitaires dans l’intégration des systèmes EIR et CRVS. L’interopérabilité entre ces systèmes a permis de simplifier le processus d’enregistrement des naissances et des vaccinations des nouveau-nés :
- Un bébé né dans un établissement de santé est notifié dans le CRVS par un gestionnaire de données et enregistré par un chef de centre de santé ou un directeur des soins infirmiers et sages-femmes
- Un numéro unique d’identification nationale (NIN) est délivré
- Le NIN est utilisé sur le portail Irembo pour toute requête d’acte de naissance
- Un script personnalisé envoie les données concernant tous les nouveau-nés enregistrés à partir du système CRVS vers le système l’EIR Tracker de DHIS2 dans le SGIS national
- Pendant la vaccination, le profil du nouveau-né est consulté et mis à jour dans DHIS2 en utilisant son NIN
Diagramme démontrant l’intégration des systèmes CRVS et EIR au Rwanda
En plus de réduire la charge de travail en éliminant la double saisie de données pour l’enregistrement des enfants dans les établissements de santé, l’intégration du CRVS et de l’EIR a amélioré la gestion de programme et la prestation de service. La configuration des notifications automatiques de naissance dans le Tracker EIR peut être utilisée pour le suivi, à travers l’identification des enfants « zéro dose » et les doses manquantes grâce à une comparaison entre le registre des naissances et le registre de vaccination. Tous deux sont désormais disponibles dans le même système DHIS2. Elle contribue également à améliorer la qualité des données, en fournissant un dénominateur plus précis pour comparer la couverture vaccinale aux naissances réelles, en remplaçant les prévisions démographiques annuelles basées sur les données de recensement, ainsi qu’en fournissant des données de vaccination en temps réel dans le SGIS, au lieu des mises à jour mensuelles à partir de rapports agrégés.
En avril 2022, la configuration de l’intégration CRVS-EIR au Rwanda était terminée, testée et validée par les superviseurs du PEV dans les établissements de santé et les utilisateurs au niveau des formations sanitaires ont été formés au système.
HISP Rwanda conduit une formation sur le CRVS et l’intégration EIR aux équipes du PEV au Rwanda